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    1. 藍醫保長期醫療險(20年期費率可調)(互聯網)

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        投保須知

        1. 1、一、特別提示:
          等待期:自本合同生效之日起90日內為等待期,續保無等待期。若被保險人在等待期內發生疾病,無論對該疾病的治療發生在等待期內或等待期后,本公司均不承擔任何給付保險金的責任。
          2、指定醫療機構:接受質子、重離子放射治療的指定醫療機構為上海市質子重離子醫院。接受其他治療的指定醫療機構指中國境內(出于本合同之目的,不含臺灣、香港、澳門地區)經中華人民共和國衛生行政部門正式評定的二級以上(含二級)公立醫院,該醫院必須符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備,且全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。不包括療養院,護理院,康復中心(康復醫院),精神心理治療中心以及無相應醫護人員或設備的二級或二級以上的聯合醫院或聯合病房。
          3、續保須知:本合同是費率可調的保證續保型醫療保險。在保證續保期間內,若您未失去保證續保權,且未向本公司聲明不再續保,本合同將自上一保險期間屆滿之日的次日起自動續保1年。本合同的保證續保期間為20年。若您首次投保本合同,自首次投保本合同的保險期間開始之日起,20年為一個保證續保期間。
          4、醫療費用補償原則:合同屬于費用補償型醫療保險合同,若被保險人已從公費醫療、基本醫療保險、城鄉居民大病保險,和被保險人工作單位、本公司在內的商業保險機構等任何途徑獲得醫療費用補償的,本公司將按本保險條款“2.7.6 一般醫療保險金、特定疾病醫療保險金、重大疾病醫療保險金的計算方法”、“2.7.7 特定藥品費用醫療保險金的計算方法”的約定計算并在各項責任給付限額內給付保險金,且最高給付金額不超過被保險人實際發生的醫療費用扣除其所獲醫療費用補償后的余額。
          5、費率調整:本合同是費率可調的長期醫療保險合同,在保證續保期間內,本合同的保險費率可能會調整。若本公司調整了本合同的保險費率,您續保本合同時,須自該次保險費率調整生效后的首個合同生效日起按調整后的費率標準收取支付保險費,該次保險費率調整生效前您已經支付的保險費不受該次保險費率調整的影響。保險費率調整適用于本合同所有被保險人,或同一費率組別(包括年齡、有無基本醫療保險等費率分組條件)的被保險人,本公司不因單個被保險人身體狀況的差異實行差別化費率調整政策。
          二、產品說明:
          1、適用條款:《個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)》條款(備案編號:太保健〔2021〕150號、條款編碼:太平洋健康險[2021]醫療保險040號);
          2、生效時間:詳見電子保單;
          3、投保人要求:18周歲以上有完全民事行為能力的自然人,并與被保險人存在保險利益;僅限在中國境內(不含香港、澳門、臺灣地區)有固定居所的人士投保;
          4、被保險人年齡:出生滿30天至55周歲(僅提供智能核保時,最高可至55周歲);
          5、被保險人職業類別:被保險人職業限1-4類,不接受5、6 類及特定職業的被保險人投保(具體參見《高危職業表》);
          6、保險期間及保證續保期間:保險期間為1年,保證續保期間為20年;
          7、猶豫期:自您簽收本合同之日起,有15日的猶豫期。猶豫期內解除合同,本公司將退還您所支付的全部保險費。自本公司收到您解除合同的書面申請時起,本合同即被解除,對于本合同解除前發生的保險事故,本公司不承擔保險責任;
          8、保險責任及除外責任:本合同的保險責任分為基本保障和可選保障。基本保障包括一般醫療保險金、特定疾病醫療保險金、重大疾病醫療保險金責任、重大疾病關愛保險金;特定藥品費用醫療保險金是可選保障,詳細內容請您閱讀《保險條款》,以及關注條款中的責任免除事項;
          9、免賠額:指年免賠額,指被保險人在每一保險期間內自行承擔,本合同不予賠償的部分。除另有約定外,在每一保險期間內,一般醫療保險金、特定疾病醫療保險金、重大疾病醫療保險金共用1萬元免賠額,特定藥品費用醫療保險金無免賠額。詳細內容請您閱讀《保險條款》;
          10、賠付比例:(1)一般醫療保險金、特定疾病醫療保險金、重大疾病醫療保險金責任范圍內的醫療費用賠付比例:a.對于投保時已參加公費醫療或基本醫療保險的被保險人,若申請保險金時已從公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險獲得醫療費用補償的,賠付比例為100%,申請保險金時未從公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險獲得醫療費用補償的,賠付比例為60%;b.對于投保時未參加公費醫療且未參加基本醫療保險的被保險人,賠付比例為100%;c.對于被保險人在上海市質子重離子醫院發生的質子重離子醫療費用,賠付比例為100%。(2)特定藥品費用醫療保險金責任范圍內的特定藥品費用的賠付比例:醫保目錄外藥品費用賠付比例為100%。醫保目錄內藥品費用,a.對于投保時已參加公費醫療或基本醫療保險的被保險人,若申請保險金時已從公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險獲得醫療費用補償的,賠付比例為100%;申請保險金時未從公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險獲得醫療費用補償的,賠付比例為60%;b.對于投保時未參加公費醫療且未參加基本醫療保險的被保險人,賠付比例100%;
          11、退保損失:您猶豫期后解除合同會遭受一定損失,本公司向您退還本合同保險單的現金價值。如已發生過保險金給付,本公司不退還本合同保險單的現金價值。

        條款信息

        1. 太平洋健康保險股份有限公司個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)條款 太平洋健康險[2021]醫療保險040號

        常見問題

        • 本產品等待期有多長?

          自本合同生效之日起90日內為等待期,續保無等待期。 若被保險人在等待期內發生疾病,無論對該疾病的治療發生在等待期內或等待期后,保險公司均不承擔任何給付保險金的責任。

        • 是否報銷質子重離子治療費用?

          報銷質子重離子治療費用,被保險人在等待期后被確診初次發生惡性腫瘤——重度的,承擔在上海市質子重離子醫院接受質子、重離子放射治療所發生的合理且必要的質子重離子醫療費用。此項責任為重大疾病醫療保險金中的上海質子重離子醫院的質子重離子醫療費用責任,保證續保20年。

        • 產品包含哪些增值服務?使用流程?

          云醫院視頻問診、體檢報告解讀、健康干預、專家預約、專家病房預約、專家手術預約、二次診療、住院墊付、特藥墊付、院后照護、家庭心理咨詢(限家庭單),詳情可以參考《健康服務管理手冊》。

        • 本產品是否保證續保?續保是否受理賠影響?本產品費率可調如何理解?

          本產品保險期間為1年,保證續保期間為20年,20年內續保不受理賠影響。 本合同是費率可調的長期醫療保險合同,在保證續保期間內,本合同的保險費率可能會調整。 若調整了本合同的保險費率,您續保本合同時,須自該次保險費率調整生效后的首個合同生效日起按調整后的費率標準收取支付保險費,該次保險費率調整生效前您已經支付的保險費不受該次保險費率調整的影響。 首次保險費率調整時間不早于本保險產品上市銷售之日起滿 3 年, 每次保險費率調整的時間間隔不短于 1 年。每次保險費率調整不超過調整前費率的 30%。保險費率調整適用于本合同所有被保險人,或同一費率組別(包括年齡、有無基本醫療保險等費率分組條件)的被保險人,不因單個被保險人身體狀況的差異實行差別化費率調整政策。

        • 保證續保期間內如何續保?

          在20年保證續保期間內,若您未失去保證續保權,且未向保險公司聲明不再續保,本合同將自上一保險期間屆滿之日的次日起自動續保1年。 20年保證續保期間內,您需要在上一保險期間屆滿后的60日內足額交納下一保險期間應交的保險費,如未按照前述期限續保,您將失去保證續保權。 20年保證續保期間屆滿時,可在保證續保期間屆滿后的30日內提出續保申請,經保險公司同意承保并收到保險費后,進入下一個保證續保期間,等待期不重新計算。

        • 產品停售后是否可免健告/免等待期續保到太平洋健康險推出的同類型產品上?

          停售不影響客戶20年保證續保期間內的續保權益,因停售導致客戶20年保證續保期間屆滿后無法續保的,太平洋健康險將妥善安排轉保相關工作。

        用戶評價 (8)

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        目的: 住院醫療補償 2022-07-07
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        理賠服務

        產品理賠怎么申請?

        保險事故發生后,第一時間撥打開心保客服電話4009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案。根據保險公司具體要求,完善齊全資料并提交申請。

        理賠材料是郵寄還是電子提交?

        不同的保險產品與不同的保險公司要求不同,建議您出險后第一時間撥打開心保客服電話4009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案或查詢,開心保保險工作人員會協助您聯系保險公司了解提交方式。

        材料不清楚怎么辦?

        開心保保險專業的工作人員協助客戶準備保險公司需要的材料,提供理賠材料的梳理及咨詢服務,協助您向保險公司申請理賠。

        理賠遇到問題怎么辦?

        開心保保險協助客戶聯系保險公司、整理理賠資料,同時,幫助您查詢理賠進度、追蹤理賠款到賬,解決客戶反饋的理賠疑難問題,跟蹤理賠時效,協調與保險公司溝通。

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